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胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,简称GERD)是指胃内容物反流至食管,引起相应的食管症状和(或)并发症的一种疾病,其典型症状是烧心和反流、胸痛,反流可造成食管损伤,表现为糜烂性食管炎(即反流性食管炎);胃食管反流也可引起咽喉、气道等食管以外的组织损伤。它是一种食管疾病。 胃食管反流病包括反流性食管炎和非糜烂性反流病、Barrett食管三种类型。
GERD是一种常见病,全球不同地方的患病率不同。据报道,西方国家中GERD患者约占人口的7%～15%、反流性食管炎占人口的3%～4%。亚洲患病率比较低。中国北京和上海的调查显示GERD患病率为5.77%。GERD典型的症状是烧心和反流,也可有胸痛、反食、吞咽困难、吞咽痛,不典型的症状包括上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感等,还可有食管外症状如慢性咳嗽、哮喘和吸入性肺炎、咽喉炎等。烧心是指胸骨后烧灼感。反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,可以是反酸。
GERD除引起患者食管症状外,可引起糜烂性食管炎(erosive esophagitis, EE),后者可合并上消化道出血、食管溃疡、食管狭窄,Barrett食管有可能发展为食管腺癌。胃食管反流还与慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘综合征、龋牙症等有关。目前对胃食管反流是否与鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎有关尚有争议。
临床上从GERD的症状很难判断是否有食管炎以及食管炎的轻重程度,GERD的某些症状(如吞咽困难、吞咽痛)难以与食管或邻近器官的其他器质性疾病鉴别,加之我国是食管癌、胃癌的高发地区,因此,对于拟诊GERD的患者最好能进行胃镜检查,特别是对症状频繁、程度重的患者;对年龄>40岁、症状不典型、伴有报警症状、有食管癌/胃癌肿瘤家族史者应积极进行胃镜检查;对顾虑较大或要求胃镜检查患者要及时安排检查。胃镜检查可以明确有无食管炎和食管炎的严重程度、有无食管裂孔疝,明确排除上消化道肿瘤等疾病。 对不愿意接受胃镜检查或不能耐受/配合胃镜检查的患者,可进行上消化道钡餐造影检查。钡餐造影对食管裂孔疝和反流的观察较胃镜更准确。
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